Mediastinite por perfuração e ruptura do esôfago torácico / Mediastinitis from perfuration and rupture of the thoracic esophagus

OBJETIVO: Avaliar a mortalidade por mediastinite e sepse originadas por perfuração e ruptura do esôfago torácico, de acordo o tempo de evolução da doença. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 14 anos (1992 a 2006), com pacientes portadores de ruptura e perfuração do esôfago. Foi avaliado sexo, idade, mecanismo de lesão, evolução ( 24 horas) e tratamento. RESULTADOS: Foram analisados 44 pacientes, sendo 10 do sexo feminino (22,73 por cento) e 34 do sexo masculino (77,27 por cento). A variação da idade foi de dois meses a 77 anos e a média de 33,2. Os ferimentos estiveram presentes em 19 casos (43,18 por cento): Arma branca em cinco e projétil de arma de fogo 14. A instrumentação endoscópica foi detectada em nove casos (20,45 por cento). Nos pacientes submetidos à esofagorrafia (diagnóstico precoce, menos de 24 horas) a mortalidade esteve presente três casos (20 por cento). Em pacientes submetidos à esofagectomia (diagnóstico tardio, mais de 24 horas) a mortalidade ocorreu em oito casos (36,36 por cento), e essa diferença não foi estatisticamente significante (p 0,05). No tratamento conservador, a mortalidade foi em cinco de sete casos a a diferença foi estatisticamente significativa quando comparado com o tratamento cirúrgico. CONCLUSÕES: O tratamento conservador para mediastinite por ruptura e perfuração do esôfago mostrou mortalidade alta quando comparada com tratamento cirúrgico. Entre os pacientes operados, a diferença não foi estatisticamente significante, confirmando a indicação de esofagectomia para casos de infecção avançada e a esofagorrafia para casos precoces.

BACKGROUND: To evaluate the mortality by mediastinitis and sepsis originated from ruptures and perfurations of the thoracic esophagus, according to length of diagnosis. METHODS: A retrospective study of 14 years (1992 to 2006) was carried out including patients with thoracic esophageal ruptures and perforations, stratified according to sex, age, mechanism of injury, evolution and treatment ( 24 hours). RESULTS: Sample was composed of 44 patients, 10 females (22,73 percent) and 34 males (77,27 percent). Age range was from 2 months to 77 years, mean 33,2 years. 19 cases (43,18 percent) were penetrating external trauma: stab in five cases and gunshot in 14. Endoscopic instrumentation was detected in nine cases (20,45 percent). Patients in whom esophagorraphy was carried out(early diagnosis, less than 24 hours) the mortality was occurred in three cases (20 percent). Patients in whom esophagectomy was carried out (later diagnosis, more than 24 hours), mortality occurred in eight cases (36,36 percent), without statistical significance (p 0,05). Considering conservative treatment, mortality was 71,4 percent (five out of seven cases) and the difference was statistically significant when compared with patients treated by surgery. CONCLUSION: Conservative treatment of mediastinitis from esophageal ruptures and Perforations showed a high mortality rate when compared to surgical treatment. Among surgical patients, the difference was not significant, reaffirming the indication of esophagectomy in advanced infection (more than 24 hours) and esophogorraphy in early cases.

Efisema Lobar congênito: diagnóstico e tratamento cirúrgico / Congenital Lobar emphysema: diagnoses and surgical treatment

Introdução:O Enfisema Lombar Congênito é causa incomum de dispnéia na infância o diagnóstico radiográfico é caracterizado pela hiperinsuflação pulmonar unilateral com desvio do mediastino. O tratamento definitivo é a ressecção do lobo enfisematoso. Objetivo:Descrever os procedimentos diagnósticos e cirúrgicos, assim como a evolução clínica de 11 crianças tratadas em hospital de referência em doenças pulmonares pediátricas. Método:Estudo transversal de onze crianças portadoras de enfisema lobar congênito, internadas no Hospital Universitário João de Barros barreto, Belém, cuja enfermidade foi diagnosticada por radiografia simples e tomografia computadorizada e tratada por exérese do lobo enfisematoso. Resultados:Os resultados foram satisfatórios em todos os casos; três pacientes (27,2por cento) tiveram complicações; dois desenvolveram infecção pleuropulmonar pós-operatória, e um outro apresentou fuga aérea persistente, contudo não houve óbito na série. Conclusão:A interpretação dos sintomas e da radiografia torácica alerta para o diagnóstico e o tratamento cirúrgico é a melhor escolha para os casos sintomáticos de enfisema lobar congênito

Ferimentos precordiais em pacientes estáveis: o que fazer? / Precordial wounds in stable patients: what to do?

Foram analisados 121 pacientes portadores de ferimentos precordiais, clinicamente estáveis e que foram submeetidos à pericardiotomia por via subxifoidiana sob anestesia geral, no Hospital de Pronto Socorro Municipal de Belém. De acordo com o sexo, 117 pacientes eram do sexo masculino e apenas quatro do sexo feminino. A idade oscilou entre 6 e 64 anos, com média de 26 anos. O principal aaagente vulnerante foi arma branca com 77 casos (63 por cento), seguido de projetil de arma de fogo com 44 casos (37 por cento). A laparotomia para correção de lesão abdominal, seqüencialmente à pericardiotomia subxifoidiana mostrou-se positiva para hemopericárdio em 51 casos, equivalendo a 42 por cento da série. Todos estes pacientes, na mesma seqüência, foram submetidos à toracotomia para cardiorrafia. O falso-positivo ocorreu em um caso e o falso-negativo em outro. Óbito em função da lesão cardíaca, elucidado pela toracotomia ocorreu em quatro casos (3,30 por cento), não guardando entretanto, relação com técnica operatória de pericardiotomia. Nos pacientes que não apresentavam hemopericárdio, sem lesão associada, obtiveram alta em 24 horas em boas condições local e geral. Conclui-se que o procedimento é de alto valor diagnóstico, ausente de morbidade, com boa confiabilidade

Toracotomia com ressecçäo pulmonar no trauma / Thoracotomy with pulmonary resection in trauma

Objetivo: Verificar a incidência dos ferimentos de hilo pulmonar em hospital com unidade de urgência assim como sua mortalidade. Avaliar também, em funçäo da gravidade, a via de acesso, técnica e tática operatória utilizadas. Pacientes e métodos: Foram registrados 1.124 pacientes vítimas de trauma torácico no Serviçode Emergência do HPSM-Belém, PA. Cento e oitenta e duas toracotomias foram realizadas (16,19 por cento) e em apenas quatro casos (2,20 por cento) houve indicaçäo de ressecçäo pulmonar. Resultados: A via de acesso mais utilizada foi a toracotomia ântero-lateral em três casos e a póstero-lateral em um. Foi realizada lobectomia inferior em dois casos e pneumonectomia em um. Num único paciente foi realizado...

Ferimentos precordiais: quando intervir / Precordial wounds: when interverne

Os autores estudaram 25 pacientes com ferimentos precordiais(FP). Quinze (60 por cento) foram vítimas de ferimentos por arma branca, sete por arma de fogo(28 por cento) e três (12 por cento) por ferimentos precordiais de outra natureza. Dividiu-se a série em dois grupos, I e II. O grupo I, composto por oito pacientes clinicamente estáveis, nos quais procedeu-se a um estudo diagnóstico prévio . O grupo II, composto por 17 pacientes com hipotensäo (tamponamento em dez casos e sangramento em sete), nos quais optou-se logo pela toracotomia. No total dos dois grupos, vinte pacientes foram submetidos a correçäo cirúrgica. O VD foi o mais atingido, em sete casos e o VE em cinco vezes, sendo que em uma das vezes em conjunto com o VD. A mortalidade global dos ferimentos precordiais foi de 20 por cento e a mortalidade nos ferimentos cardíacos foi de 25 por cento